Вплив сім`ї на виникнення і перебіг психосоматичних захворювань у дітей

Психосоматика (від гр. Psyche - душа, soma - тіло) - вивчає вплив психологічних чинників на виникнення та подальшу динаміку розвитку психосоматичних хвороб. Згідно з основним постулату цієї науки, в основі психосоматичної хвороби лежить реакція на емоційне переживання, яке супроводжується функціональними змінами і патологічними порушеннями в органах [11].
Психосоматичні захворювання - це такі захворювання, причиною яких є, в основному, думки і емоційні переживання хворого. Тобто, якщо медичне обстеження не може знайти фізичну або органічну причину хвороби чи якщо досліджуване захворювання є результатом таких емоційних станів, як гнів, тривога, депресія, почуття провини, тоді воно може бути класифіковано як психосоматичний.
Але, на жаль, в сучасній психології термін "психосоматичний" придбав негативне значення, адже його часто (і помилково!) Плутають і співвідносять із симуляцією, психічними розладами та відвертим шахрайством. Ця психосоматична біль викликаний, швидше за все, несвідомим розумом, ніж симптомами хвороби або поранення. Психосоматичний захворювання може виникнути в результаті проблем в особистому житті та взаємовідносинах, стресу та інших не фізіологічних причин, викликаних зовнішніми факторами або людьми. Саме тому проблема психосоматичних відносин - один з найбільш складних питань сучасної психології.
Під час становлення психосоматичної психології як науки, яка намагалася встановити зв'язок між тілесним і психічним, була створена однолінійна модель психосоматичних хвороб. До цих хвороб відносили конверсійні, функціональні хвороби та психосоматозам (до останніх - бронхіальну астму, виразковий коліт, есенціальних гіпертонію, нейродерміт, ревматоїдний артрит, виразку дванадцятипалої кишки, гіпертиреоз). Зате сучасні дослідники вважають, що при взаємодії фізичних та психосоціальних факторів можливим є виникнення будь-якої хвороби. Ця концепція доводить багатство факторів відкритої моделі психосоматичної хвороби і на зміну вузькому поняттю психосоматичних розладів вводить інтегральний психосоматичний підхід. Згідно з його постулатів, складний патогенез психосоматичних розладів визначається такими умовами:
- Неспецифічної спадковістю і вродженою обтяженістю соматичними порушеннями і дефектами;
- Спадковою схильністю до психосоматичних розладів;
- Нейродинамічними розладами (порушеннями роботи та діяльності центральної і вегетативної нервових систем);
- Особистісними характеристиками;
-Психічним і фізичним станом під час дії психотравмуючих чинників;
- Фоном несприятливих сімейних і інших соціальних факторів;
- Особливостями психотравмуючих подій.
Історія сучасної психосоматичної психології починається з психоаналітичної концепції Зигмунда Фрейда. Він, разом з Брейером, довів, що "придушення емоція" та "психічна травма" шляхом "переходів" можуть проявлятися соматичним симптомом. Фрейд зазначав, що необхідна "соматична готовність" - фізичний фактор, який має не останнє значення при виборі органу. А доктор Джозеф Ф. Монтегю, автор книги "Розлади шлунка на нервовому грунті", наприклад, пише: "Виразка шлунка виникає не від того, що ви їсте. Виразка виникає від того, яке з'їдає вас" [4].
У межах психосоматики як напряму в наш час існує два підходи - псіхоцентрістскій і соматоцентрістскій |.
Псіхоцентрістскій підхід аналізує вплив на виникнення, клінічні прояви та прогноз хвороби гострого та хронічного психічного стресу, а також різних характеристик, пов'язаних із психічним статусом людини.
Соматоцентрістскій підхід вивчає нозогенние реакції (такі, як вплив особливостей клінічних проявів і перебігу хвороби на суб'єктивне сприйняття пацієнтом своєї хвороби та особливості психічних розладів, викликаних соматичними стражданнями).
Переважна більшість дослідників психосоматичної концепції в сучасній психології схильне виділяти 4 групи психосоматичних розладів:
1. Соматізование психічні (соматоформні) реакції, які формуються при невротичних або конституціональних патологіях.
2. Психогенні реакції (нозогенние), які виникають внаслідок соматичної хвороби (яка є свого роду психотравмуючим подією) і належать до групи реактивних сил.
3. Реакції типу симптоматичної лабільності - психогенна провоцируемая маніфестація або екзацербація соматичної хвороби.
4. Реакції екзогенного типу (соматогенні), які маніфестують внаслідок впливу на психічну сферу соматичних порушень і належать до категорії симптоматичних психозів [5].
Отже, психосоматичні хвороби - це хвороби порушеною адаптації (пристосування, захисту) організму. Людина постійно існує в умовах стресу, тому що він не ізольований від впливу навколишнього середовища. Г. Сельє стверджував, що навіть "спляча людина відчуває стрес ... Повна свобода від стресу означає смерть". Однак вплив зовнішнього фактора може бути настільки сильним, що захисні сили організму не справляються зі стресом, і виникає хворобливий стан. Кордон між реакцією адаптації і хворобою умовна і залежить як від сили і тривалості самого фактора, так і від психологічного і фізичного стану людини. Звичайно, адаптаційні (пристосувальні) можливості у молодого, міцного, фізично здорового, оптимістично налаштованої людини набагато вище, ніж у старого, слабкого фізично, вже не раз піддавався впливу стресових впливів. Саме від вихідного стану залежить, чи буде людина активно шукати вихід зі стресової ситуації або пасивно прирече себе на "руйнування" нею.
Психосоматичні порушення зазвичай визначаються як такі, при яких психологічні фактори вважаються складовими у розвитку загостренні або збереження захворювання. Відносний термін "соматизація" відноситься до тенденції повідомляти про фізикальних симптомах, що не мають патофізіологічної бази, або значно перевершують те, що можна виявити на підставі об'єктивних медичних даних.
Психосоматичні симптоми і соматизація відрізняються від симуляції, при якій пацієнт правдиво повідомляє про свої відчуття і не свідомо використовує ці симптоми для маніпулярованія або управління іншими або ситуацією. Дитина і його сім'я зазвичай відносять ці симптоми до органічного захворювання і тому звертаються за медичною допомогою. Симптоми можуть варіювати по важкості та тривалості, можуть бути гострими або хронічними і при цьому може бути присутнім або відсутнім органічне захворювання. Так як симптоми первинно обумовлені психосоциальнимі факторами, спрямованість втручання на ці фактори дуже важливо для поліпшення симптоматики.
Слід зазначити, що термін психосоматичний все більше заміщується такими термінами як психофізіологічний, біобіхевіоральний і біопсихосоціальний - термінів, все більше відбивають розуміння того, що психосоціальні та біологічні чинники є нерозривними і взаємозалежними аспектами всіх захворювань. У цій роботі термін психосоматичний використовується у відношенні до симптомів, при яких психосоціальні фактори відіграють основну роль. Ми, зокрема, зупинимося на симптомах, при яких органічні дані відсутні або незначні.
1.2. Етіологія психосоматичних захворювань
Походження психосоматичних розладів слід розглядати з позицій загальної психосоматичної парадигми. У їх етіології головну роль грають три групи факторів [7].
1. Спадково-конституціональні фактори. Тут необхідно виділити конституційно-типологічні особливості центральної нервової системи (ЦНС) і особистісно-акцентуаціонние особливості.
2. Психоемоційні, або психогенні. Це гострі або хронічні зовнішні впливи, опосередковані через психічну сферу, які мають як когнітивну, так і емоційну значимість і в силу цього грають роль психогении.
3. Органічні. До них відноситься різного роду преморбидная органічна (травматична, інфекційна, токсична, гіпоксична і ін) скомпрометірованность інтегративних церебральних систем надсегментарного рівня, і, перш за все, лімбіко-ретикулярної комплексу.
У першій групі факторів найбільш значиму роль відіграють особистісно-типологічні особливості у вигляді характерологічних рис астенічного кола з надмірною сенситивністю, боязкістю, підвищеною виснаженістю, одним з найбільш поширених варіантів є «тип іпохондрика». Істотне значення мають також афективно-дистимической («природжені песимісти») і істероїдні риси. Нейрофізіологічні особливості ЦНС характеризуються слабкістю неспецифічних активуючих систем, перш за все, ретикулярної формації.
У другій групі можна виділити наступні варіанти психогенних факторів:
• масивні (катастрофічні), раптові, гострі, несподівані, приголомшливі; однопланові: а) надактуальні для особистості; б) неактуальні для особистості. Ймовірно, ступінь актуальності (значущості) для особистості цих подій може коливатися в широкому діапазоні.
• ситуаційні гострі (підгострі), несподівані, багатопланово утягують особистість (пов'язані з втратою соціального престижу, зі шкодою для самоствердження).
• пролонговані ситуаційні, трансформують умови багатьох років життя (ситуація позбавлення, ситуація достатку - «кумир сім'ї»). Всередині їх можуть бути психічні травми: а) усвідомлювані і переборні, б) неусвідомлювані і не здоланні.
• пролонговані ситуаційні, що призводять до усвідомлення необхідності стійкого психічного перенапруження (виснажують), що викликаються: а) самим змістом та вимогою ситуації; б) надмірним рівнем домагань особистості при відсутності об'єктивних можливостей для досягнення мети в звичайному ритмі діяльності.
У третій групі істотну роль грають пренатальні і постнатальні травми, хронічні уповільнені інфекції, гіпоксично-гипоксемической стану, особливо в вертебробазилярної басейні, і ін
Розглядаючи всі варіанти патологічних проявів, що мають психогенне походження, можна виділити 5 груп станів [8]:
• соматизовані психічні реакції - соматоформні розлади, які розвиваються в рамках формування невротичного чи особистісно-конституціонального регістра (невротичні розлади, невропатії і розлади особистісного розвитку);
• психогенно-особистісні реакції (нозогенние), що виникають у зв'язку з соматичним захворюванням (остання виступає в якості психотравмуючого дії, як фактор суб'єктивно відсторонений, який суттєво впливає на якість життя хворого), - вторинні невротичні розлади гострого та пролонгованого типу;
• органічні або системні соматичні ураження психосоматичного характеру, що виникають у відповідь на констеляції соціально-психогенних, особистісно-і біоконстітуціональних факторів (у вигляді відповіді органу-або системи-мішені);
• реакції екзогенного типу (соматогенні), що розвиваються внаслідок нейротоксичної ефекту соматичного захворювання у вигляді неврозоподобной або психотичної органічної симптоматики;
• Соматопсихічна коморбідність - відносно незалежне паралельне перебіг соматичного захворювання і патології психічної сфери.
1.3. Симптоми психосоматики
Під психосоматикою маються на увазі захворювання внутрішніх органів і систем організму, що виникають внаслідок впливу психічних або емоційних чинників. Як кажуть у народі, це ті захворювання, які з'являються "на нервовому грунті". Найбільш відомі з них: бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та двеннадцатіперстной кишки, неспецифічний виразковий коліт, гіпертонічна хвороба, мігрень, цукровий діабет, тиреотоксикоз, ревматоїдний артрит, кропив'янка, нейродерміт, псоріаз, багато сексуальні розлади, а також порушення менструального циклу у жінок, клімактеричний синдром і т.д. Незважаючи на те, що всі ці хвороби різні, психотерапевти знаходять у них цілий ряд загальних ознак [12].
1. Початок захворювання провокується психічними факторами такими як, психічна травма, емоційний стрес. Дія цих факторів може бути короткочасним (смерть близької людини, депресія), досить тривалим (конфлікт у сім'ї, на роботі, хворобу близької людини) або хронічним (наявність нерозв'язних проблем через особистісних особливостей, комплексу неповноцінності, каліцтва).
2. Не тільки початок захворювання пов'язано зі стресовою ситуацією, а й будь-яке загострення або рецидив хвороби.
3. Перебіг захворювання в певній мірі залежить від статі та стадії статевого дозрівання. Наприклад, бронхіальна астма до періоду статевого дозрівання в 2 рази частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, в той час як у більш зрілому віці - частіше у жінок, ніж у чоловіків.
4. Психосоматичні розлади зазвичай протікають фазно, їх загострення в тій чи іншій мірі мають сезонний характер.
5. Психосоматичні хвороби виникають в осіб з генетичною і конституціональної схильністю. Практичним психологам цей факт добре відомий. Один і той же емоційний стрес викликає у різних людей різні реакції і захворювання.
Також ми розглянемо Загальні симптоми, які проявляються як у дорослих, так і у дітей:
Депресивні стани. Як правило, поліморфні, вони проявляються у зміні настрою, зниження психічної активності та соматичного тонусу. Усі переживання супроводжуються афектом туги. У голову приходять тільки погані думки. Важко думати, міркувати, рухатися, розмовляти. Голос тихий, ледве чутний, руху повільні, відбуваються як би із зусиллям. Характерна міміка: обличчя застигле, скорботне. Класична депресія визначається тріадою ознак: знижений настрій (Гипотимия, дистимія), уповільнене мислення і рухова загальмованість. Зазвичай найбільш виражена саме Гипотимия, а інші симптоми спостерігаються тільки при важкій депресії. Крім того, для депресивних розладів характерні втрата здатності радіти, волі, ініціативи, а також втрата інтересів і зниження працездатності. До вегетативним проявів відносяться внутрішнє напруження, стомлюваність, відсутність апетиту, поганий сон, головний біль, серцебиття, відчуття тяжкості за грудиною. Когнітивними проявами депресії вважають песимізм, ипохондричность, нав'язливі думки, відчуття погіршення пам'яті, почуття власної малоцінності, ідеї самознищення, суїцидальні думки, симптоми деперсоналізації та дереалізації.
Основними варіантами депресії є меланхолійний (тужливий), тривожний і апатичний. При тужливої ​​депресії характерною ознакою є вітальність. Часто зустрічаються коливання настрою з поганим самопочуттям вранці і помітним його поліпшенням до вечора. Людина відзначає втрату здатності відчувати, співпереживати, горе і радість близьких його не чіпають. Він не насичується, хоча багато їсть, іноді потреба в їжі зовсім відсутня. Відчуження вітальних почуттів часто поєднується з явищами деперсоналізації-дереалізації і може служити джерелом маячних ідей нігілістичного характеру. Поряд з емоційними розладами мають місце порушення мислення (уповільнення, труднощі, гальмування), самозвинувачення, самоприниження. Описані симптоми складають так звану ядерну симптоматику ендогенної депресії. Вказівка ​​в анамнезі на періоди зниженого настрою, що виникали без попередніх психотравмуючих чинників, або на те, що синдром депресії змінювався маніакальним станом, підтверджує діагноз ендогенної депресії.
Тривожна депресія характеризується поєднанням в картині депресивного стану емоцій страху, тривоги і туги. Тривога привносить у психологічну картину відчуття небезпеки, що насувається, реальної чи уявної, невизначеною загрози, нещасть в найближчому майбутньому. У більш легких випадках тривожні нашарування проявляються внутрішньою скутістю, внутрішньою напругою, очікуванням чогось неприємного, хвилюванням, невпевненістю, сумнівами, а у важких - ажитацією, нецілеспрямованими руховим неспокоєм, панічним відчуттям катастрофи, що насувається, болісним почуттям тиснення в грудях, задухи, вітальними переживаннями . Циркадное розподіл тривоги інше, ніж при тужливої ​​депресії: вона посилюється до вечора.
Апатична депресія відрізняється переживаннями байдужості, нудьги, відсутністю ініціативи, бажань, прагнення діяти, що супроводжується тяжким відчуттям бездушності, емоційної спустошеності. Як правило, такі люди весь день проводять у ліжку, вони загальмовані, безініціативні, ведуть «вегетативний» спосіб життя.
У нозологическом щодо депресивні стани об'єднують у три групи: психогенні, соматогенні і ендогенні.
У групу психогенних входять невротичні, реактивні депресивні стани і депресії виснаження. Основна відмінність цих станів у тому, що вони протікають на невротичний, а не на психотическом рівні, а провідним синдромом виступає тривожно-депресивний. Депресії виснаження розвиваються у зв'язку з тривалим емоційним перенапруженням або багаторазовими психічними травмами (повторюваними конфліктами в сім'ї або на роботі). Таким людям властиво сумно-боязко або похмуро-Апатичне настрій. Нерідко спостерігається тенденція до віталізаціі та розвитку тривожно-іпохондричною симптоматики. Реактивні депресії найчастіше виникають у відповідь на гостру психічну травму, але іноді - і при хронічній психогенної травматизації. Люди уявляють своє захворювання психологічно зрозумілим, обумовленим реальною ситуацією. У осіб з реактивною депресією виключно рідко спостерігаються ідеї самозвинувачення. У своєму захворюванні вони звинувачують оточуючих або обставини, що склалися і чекають допомоги і співчуття.
До групи соматогенних належать органічні та симптоматичні депресії. Їх головною особливістю є астенічна сімптомаіка в якості основної психологічної осі. Все це формує «кризи самооцінки»: непереносимість життєвих труднощів, схильність до нав'язливо-педантичному самоаналізу. Не завжди має місце реальне усвідомлення хвороби як порушення психічної діяльності.
До групи ендогенних відносяться шізофеніческіе, циркулярні (біполярні), періодичні (монополярние) та інволюційні депресії. У рамках ендогенних частіше зустрічаються психотичні стани: вираженою симптоматикою меланхолійної або апатичного депресії. З-за тяжкості психічних порушень схильні ним особи досить швидко опиняються в полі зору психіатрів.
Циклотімічний депресія (субдепресія) з точки зору етіопатогенезу відноситься до біполярним ендогенним хронічним афектних розладів непсихотичного рівня і відрізняється переважанням явищ «суб'єктивного» неблагополуччя, дискомфорту, зміненого самовідчуття.
Тривожно-фобічні розлади. Центральне місце в ряду тривожно-фобічні розладів займає епізодична панічна атака. Це несподівано виникає і швидко, протягом декількох хвилин, наростаючий симптомокомплекс вегетативних розладів (вегетативний криз з серцебиттям, стисненням у грудях, відчуттям задухи, нестачі повітря, пітливістю, запамороченням, непритомним станом), який поєднується з відчуттям насувається смерті, страхом втрати свідомості або божевілля.
Соматоформні розлади. Сучасна класифікація відносить іпохондричні розлади до групи соматоформних розладів, куди також включені соматизовані розлади, соматоформних вегетативна дисфункція і хронічне соматоформний болюче розлад. Патогенетичні механізми формування соматоформних розладів пов'язані з конверсією, трансформацією актуального невротичного конфлікту в функціональні соматичні симптоми при відсутності органічної основи для них. Такі розлади, безумовно, є прикладом психосоматичної патології. Істеричний (конверсійний) компонент формування цих порушень обумовлений можливістю більш швидко і «надійно» привернути до себе увагу оточуючих, і тому хворі наполягають не лише на самому факті наявності соматичної патології, але перш за все на тому, що вона важка і небезпечна для життя. Таким чином хворі перекладають відповідальність за свою незадоволеність і безпорадність у самореалізації на хворобу, а також на лікарів, які нібито не можуть їм допомогти і не розуміють їх стану.
Близьким за патогенетичної суті до іпохондрії є соматизовані розлади (синдром множинних скарг), основні ознаки якого - множинні, повторно виникають і часто видозмінюють соматичні симптоми, які стають причиною постійного, протягом багатьох років, звернення до лікарів-психотерапевтів. У таких хворих практично завжди виявляють виражену тривогу, помисливість і елементи депресії. Перебіг соматизовані розлади як правило, поєднується з тривалим порушенням соціального, межперсонального і сімейного функціонування. Розлад значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Часто починається у молодому віці.
Ще один часто зустрічається варіант соматоформних розладів - це соматоформних вегетативна дисфункція. Симптоми при соматоформні вегетативної дисфункції бувають двох типів. Для першого типу характерні скарги, що відображають об'єктивні ознаки вегетативного збудження. Другий тип - це ідіосінкразіческім, суб'єктивні і неспецифічні симптоми, такі як відчуття скороминущої болю, печіння, тяжкості, напруження, тиску чи розтягнення.
При хронічному больовому соматоформні розладі провідною скаргою є постійна, важка, психічно гнітюча біль, яку не можна повністю пояснити фізіологічним процесом або соматичним розладом. Біль з'являється як наслідок емоційного конфлікту або психосоціальних проблем, які можна розцінювати як головну причину. У результаті звичайно підсилюються увага і підтримка з боку близьких. До хронічного соматоформні больового розладу не відноситься больовий синдром при соматичних захворюваннях. Даний варіант соматоформних розладів теж не має підтвердження органічної природи, хоча викликає важкі суб'єктивні переживання.
Неврастенія. Клінічна картина цього захворювання піддається значним культуральним варіацій, тим не менш, виділяють два основних його типу. При першому з них основним симптомом є скарги на підвищена стомлюваність після розумової роботи, в результаті якої значно знижуються професійна продуктивність і ефективність у повсякденних справах. Розумову стомлюваність зазвичай опісиваюткак втручання відволікаючих асоціацій або спогадів, неможливість зосередитися і непродуктивне мислення. При другому типі головними симптомами виступають фізична слабкість і виснаженість після мінімальних зусиль, що супроводжуються відчуттям болю в м'язах і неможливістю розслабитися. При обох типах спостерігаються й інші неприємні фізичні відчуття: запаморочення, головний біль і почуття загальної нестійкості, занепокоєння з приводу розумового і фізичного неблагополуччя, дратівливість, незначна пригніченість і тривога. Часто порушуються початкові та проміжні фази сну, проте може мати місце і гіперсомнія. До неврастенії відносять і синдром хронічної втоми.
Висновки до розділу 1
Аналіз наукових праць вітчизняних і зарубіжних дослідників свідчить: психосоматичні порушення зазвичай визначаються як такі, при яких психологічні фактори вважаються складовими у розвитку загостренні або збереження захворювання. Відносний термін "соматизація" відноситься до тенденції повідомляти про фізикальних симптомах, що не мають патофізіологічної бази, або значно перевершують те, що можна виявити на підставі об'єктивних медичних даних.
Психосоматичні порушення зазвичай визначаються як такі, при яких психологічні фактори вважаються складовими у розвитку, загострення або збереженні захворювання.
Особливості розвитку психосоматичних хвороб диктують і своєрідність психотерапевтичного втручання.
Необхідно розрізняти психосоматичні захворювання (функціональні стадії соматичних страждань, причиною яких є психосоціальний стрес), соматоформні розлади (соматичні маски психічних захворювань, наприклад депресій, при яких скарги хворого на тілесні сенсації не знаходять підтвердження у вигляді патології з боку відповідних систем внутрішніх органів), соматопсихічні хвороби (захворювання внутрішніх органів, ускладнені психічними розладами та підвищеної фіксацією на неприємних тілесних відчуттях). Поряд з перерахованими вище як психосоматичних розладів прийнято розглядати психічні порушення: а) ускладнюються соматичною патологією (нервова анорексія, булімія, алкоголізм), б) ускладнюють деякі методи лікування (депресії і мнестичні розлади, що виникають після операцій на серці; афективні, тривожні і астенічні стану при лікуванні гемодіалізом), в) що виникають у зв'язку з генеративних циклом у дівчаток (синдром передменструального напруження) (Смулевич А.Б. та ін, 1992). До соматопсихічних розладів зараховують також симптоматичні психози - делірій, аменцію, галюциноз, які відповідають уявленням про реакції екзогенного типу.

Глава 2. Вплив сім'ї на виникнення і перебіг психосоматичних захворювань у дітей
2.1. Психічні особливості та психосоматичні розлади в період раннього дитинства і у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку
Формування внутрішньої картини психосоматичної хвороби у дітей і дорослих різна: ця відмінність тим більше, чим молодша дитина.
Психічний розвиток дитини, його особистість з раннього віку до періоду зрілості зазнають різноманітні наростаючі зміни. Психіка дітей характеризується рядом особливостей. Можна підкреслити найбільш важливі її якості: велику вразливість, вразливість і крихкість при несприятливих ситуаціях, боязкість і сором'язливість, недостатнє критичне осмислення того, що відбувається навколо [1].
Становлення ходьби знаменує собою період раннього дитинства (1-3 роки). Соціальне середовище розвитку характеризується тим, що дитині стає доступним навколишній світ речей і предметів, які його притягають або відштовхують. Його дії і навіть мова визначаються цією наочною ситуацією. Поведінка дитини характеризується єдністю моторних і сенсорних функцій (все, що він бачить, йому необхідно помацати руками) і недостатньою ціфферецірованностью афектів і сприйняття. Провідна діяльність дитини цього віку - предметно-маніпулятивна. Вона стосується, перш за все, гри. Для дитини немає уявної ситуації, немає ролей, він освоює функції предметів і речей: м'яч він кататись, автомобіль штовхає, лялька чи ходить, або кладеться на ліжко і так далі Важливим є те, що з'являється розуміння, що кожна річ має своє ім'я, своє призначення. Якщо для немовляти навколишній світ - фон, то словесне сприйняття дитини («А що це?», «Як це називається?») Дозволяє структурувати зовнішній світ. Відбувається виділення фігури з фону.
Предметна діяльність призводить до зміни і в мотиваційній сфері: відбувається поступова зміна афективних вчинків контрольованими. Відношення дитини до оточуючих його людей і їх оцінка залежать від того, як вони ставляться до дитини. Поступово до 3 років формуються більш тонкі емоції. Важливим гювообразованіем цього віку є усвідомлення власного «Я», виділення себе з навколишнього світу, що супроводжується: тремление до самостійності: «Я сам», «Я хочу» і найбільш яскраво проявляється в кризі 3 років. Основні його прояви - негативізм, норовистість, свавілля (знецінення, приниження цінностей, деспотизм, ревнощі). Ступінь вираженості кризи трьох років залежить від того, наскільки дорослі враховують ситуацію, що змінилася розвитку. Якщо вони продовжують обмежувати його самостійність, утискають свободу дитини, обмежують його ініціативу, то виникає своєрідний бунт - протест, який свідчить про необхідність корекції виховних заходів з боку дорослих.
З психопатологічних і психосоматичних розладів, характерних для періоду раннього дитинства виділяють (В. В. Ковальов) такі синдроми, як: синдром невропатії, синдром раннього дитячого аутизму, гипердинамический синдром, синдроми страху [19].
При невропатії характерними стають різноманітні астенічні прояви: підвищена дратівливість і збудливість, примхливість, нестійкість настрою, швидка виснаженість, виражена полохливість, порушення сну і соматовегетативних симптоми (зригування, блювоти, запори, порушення апетиту, вибірковість харчування, субфебрилітет, вегетативні кризи і непритомність).
Синдром раннього дитячого аутизму характеризується вираженою недостатністю або повною відсутністю потреби в контакті з оточуючими, емоційною холодністю або байдужістю до близьких, страхом новизни, будь зміни в навколишньому середовищі, болючою прихильністю до рутинного порядку, одноманітному поведінки зі схильністю до стереотипних рухів, розладами мови, іноді до повної «мовної блокади». Першою ознакою раннього дитячого аутизму часто виступає відсутність властивого здоровим дітям «комплексу пожвавлення», а потім порушенням здатності диференціювати людей і неживі предмети, небажанням вступати в контакт, беземоційність або паратіміямі (неадекватними афективними реакціями) у поєднанні зі страхом новизни. У ранньому дитинстві до перерахованих клінічних проявах приєднуються одноманітні маніпуляції з предметами разом ігор, використання нетрадиційних для ігрової діяльності предметів. Типовими є і порушення психомоторики у вигляді незграбності, нерозмірності довільних рухів, незграбності, відсутності співдружню рухів, а також розлади мови (від відсутності до переважання «автономної мови» - розмови з самим собою).
Гипердинамический синдром проявляється, в першу чергу, рухової расторможенностью, непосидючістю та іншими ознаками гіперактивності у поєднанні з порушеннями уваги (іноді він позначається синдромом дефіциту уваги). Характерними проявами цього синдрому є:
Часто спостерігаються неспокійні рухи в кистях і стопах (сидячи на стільці, дитина корчиться, звивається).
Неможливість спокійно сидіти на місці, коли від нього це вимагають.
3. Легка відволікання на сторонні подразники.
4. Нетерплячість (насилу чекає своєї черги під час ігор і в різних ситуаціях в колективі).
5. Метушливість (на питання часто відповідає, не замислюючись, не вислухавши їх до кінця).
6. При виконанні запропонованих завдань випробовує складнощі (не пов'язані з недостатнім розумінням чи негативним поведінкою).
7. Насилу зберігає увагу при виконанні завдань або під час ігор.
8. Часто переходить від однієї незавершеної дії до іншої.
9. Не може грати тихо, спокійно.
10. Балакучість.
11. Настирливість (часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад, втручається в ігри інших дітей)).
12. Часто складається враження, що дитя не слухає звернену до нього мову.
13. Неуважність (часто втрачає речі, необхідні в школі і вдома, (наприклад, іграшки, олівці, книги і т.д.)).
14. Зниження почуття небезпеки (часто здійснює небезпечні дії, не замислюючись про наслідки). При цьому не шукає пригод або гострих відчуттів (наприклад, перебігає вулицю, не озираючись по сторонах).
Синдроми страху є типовими для дітей періоду раннього дитинства. Вони представляють собою гаму різноманітних по клінічній формі феноменів. Страхи можуть носити диференційований і недиференційований характер, бути нав'язливими, надцінний або маячними за структурою. Специфічними є нічні страхи і страх темряви.
Характерними для дітей у період раннього дитинства є такі психосоматичні розлади, як (Д. М. Ісаєв): відсутність апетиту (анорексія), перекручення апетиту, жуйка (меріцізм), недостатнє збільшення маси тіла або огрядність, запор (констіпація), енкопрез (нетримання калу).
Анорексія входить в структуру НЕВРОПАТИЧНА проявів та характеризується втратою потягу до їжі і негативізмом при годуванні. Значущим є психогенний фактор у вигляді неправильного виховання (наприклад, відриву від матері).
Перекручення апетиту (симптом Піка) зазвичай розвивається на 2-3 році життя і характеризується вживанням у їжу неїстівних речовин (вугілля, глини, паперу), що може бути пов'язано з відкиданням дітей при неправильному типі виховання.
Жуйка (меріцізм) розглядається як невропатичний симптом і проявляється у вигляді повторного пережовування їжу після того, як заглоченная і переварена їжа відригується.
Зміни маси тіла (недостатнє збільшення або огрядність) характерні для НЕВРОПАТИЧНА реакцій при депривації чи інших психогенних факторах.
Запор (констіпація) може бути пов'язаний з емоційними порушеннями, що проявляються депресією, і порушеннями комунікації з формуванням нав'язливого страху перед дефекацією чинності хворобливості акта або підвищеної сором'язливості і сором'язливості дитини. У другому випадку констіпація проявляється в нових умовах або поза домом, а потім її прояви стають пов'язаними з фізіологічними закономірностями.
Енкопрез (нетримання калу) у вигляді мимовільного виділення калу до відповідної обстановки обумовлений часто ретардації формування контролю за діяльністю анального сфінктера. Найчастіше даний симптом обумовлений невропатичними розладами слідом за психогений.
Соціальна ситуація розвитку дошкільного віку полягає в розширенні предметного світу і необхідності дії у світі реальних речей в силу формування самосвідомості. Для дитини цього віку не існує абстрактного пізнання, критичного споглядання, і тому спосіб освоєння навколишнього світу - це дії у світі реальних предметів і речей, але дитина поки не володіє способами здійснення цих дій. Це протиріччя може вирішитися тільки в одному типі діяльності, яке носить назву гри. Гра - така діяльність, мотив якої лежить не в результаті, а в змісті самої дії [12].
Гра для дошкільників є провідною діяльністю і характеризується: уявної ігровою ситуацією; виділенням знань і смислів (що лежить в основі формування образно-схематичного мислення); розвитком активного запам'ятовування; узагальненим характером гри; наявністю ролей (такі ігри, в яких розігруються узагальнені соціальні функції ( вершник, доктор, солдатів і т.д.).
У процесі гри дитина починає виконувати певну соціальну роль. Беручи на себе ті чи інші ролі, він ніби приміряє певні соціальні функції. У рольовій грі можна порівняти свої можливості з можливостями інших дітей, краще пізнати себе. Натомість «Я сам» поступово формується справжнє самосвідомість.
З розвитком дитини рольові ігри переростають в ігри з правилами. Ігри з правилами стимулюють досягнення певних соціально значущих цілей. Формується самооцінка, рівень домагання. З іншого боку, в іграх з правилами дитина навчається обмежувати свої бажання, підкорятися заборонам. Він набуває досвід керівництва, але не такий, який йому хочеться, а відповідно до певних вимог, норм і заборонами. У грі відбувається становлення моральних засад, формуються мотиви поведінки і волі дитини.
У грі як провідному виді діяльності активно формуються психічні процеси: збагачуються сприйняття, активна пам'ять і увагу. Рольова гра призводить до переходу від наочно-дієвого мислення до словесно-логічного, освоєння смислів, формування уяви, розвитку моторики.
Гра створює «зону найближчого розвитку». Л.С. Виготський писав: «Гра в конденсованому вигляді містить у собі, як у фокусі збільшувального скла, всі тенденції розвитку ...». Ігрова діяльність як провідна повинна підготувати дитину до школи, розвинути у дошкільнят ті властивості особистості і психічні процеси, які необхідні для успішного навчання в початкових класах. Які ж вимоги пред'являються до старшого дошкільника? Сформованість, перш за все, образного мислення та наявність у нього зародкових умінь - виділити навчальну задачу і перетворити її в самостійну мету діяльності (пізнавальна потреба).
Інтелектуальна готовність дитини до школи важлива, але не єдина передумова успішного навчання. Важливим є ставлення дитини до школи, до навчання, до вчителів, до самого себе («соціальна позиція»). Формування «соціальної позиції» по відношенню до школи вимагає не тільки усвідомлення як джерела знань, а й її емоційного ставлення. Дитині необхідно навчитися входити в дитяче суспільство, діяти спільно з іншими, поступатися, підкорятися [19].
Особливе місце в психологічному розвитку старшого дошкільника займає спілкування з дорослими, яке носить переважно внеситуативно-особистісний характер. Таке спілкування характеризується засвоєнням дитиною особливої ​​позиції щодо дорослого - позиції учня, що є цінним передумовою для навчання в школі.
Перехід з дошкільного віку в молодший шкільний нерідко супроводжується кризою 7 років. Для кризи 7 років характерні: 1) втрата дитячої безпосередності, 2) манерничанье, капризи, у поведінці - нарочитість, безглуздість, верткий, блазнювання, клоунада, дитина будує з себе блазня, 3) початок диференціації внутрішньої і зовнішньої сторони особистості дитини; 4) об'єктом аналізу стають суб'єктивні переживання: «Я радію», «Я засмучуюся»; 5) формування афективного узагальнення, логіка почуттів. До віку 6-7 років однією з основ зміни психологічної діяльності дитини, її особистісних особливостей є формування нової діяльності - навчальної, яка стає провідною. Сутність навчальної діяльності полягає в засвоєнні наукових знань через збагачення і перебудову особистості дитини, що проявляється у змінах рівня знань, навичок, умінь, в розумових операціях і в особливостях особистості. Проте перехід з дошкільного в молодший шкільний вік відбувається не автоматично, а шляхом переказу ігрової діяльності в навчальну через правильне поєднання реально діючих і розуміються мотивів. Розвиток особистості молодшого школяра може порушуватися внаслідок двох причин: 1) неправильного розуміння ієрархії потреб у результаті вад виховання і навчання; 2) недостатнього розвитку функціональних систем мозку, які забезпечують навчальну діяльність. У свою чергу, навчальна діяльність пов'язана з формуванням самооцінки особистості. Для дітей одержувані позначки важливі не тільки як спосіб оцінювання їхніх знань, а й одночасно як оцінка їхньої особистості, їх можливостей і місця серед інших. Тому у відмінників формується завищена самооцінка, у погано встигаючих - занижена. Корекція самооцінки - важливий момент, який вимагає порівнювання дитини тільки з самим собою. Важливим є використання заохочення. Похвала важлива в присутності інших, осуд - наодинці. Як похвала, так і осуд повинні стосуватися не глобально людини, а окремих сторін його особистості чи окремих операцій; навчальна діяльність призводить до зміни і психічних процесів, серед яких найбільш важливим є розвиток вищих почуттів - почуття товариства, боргу, відповідальності, колективізму; інтелектуальних почуттів - допитливості, здивування, сумніву, задоволення від вдалого розв'язання задачі. Успіх у навчанні - єдине джерело внутрішніх сил дитини, що народжують енергію для подолання труднощів.
З типових для дитини дошкільного та молодшого шкільного віку психопатологічних синдромів можна назвати синдром догляду та бродяжництва, синдроми патологічного фантазування [12, 13].
Синдром догляду та бродяжництва характеризується повторюваними відходами дитини з дому чи з школи, поїздками в інші райони міста чи інші населені пункти, прагненням бродяжити і подорожувати. Нерідко від обумовлений мікросоціального середовищем і реакцією дитини на психотравматичну ситуацію в сім'ї або в школі.
Синдроми патологічного фантазування включають жвавість уяви, схильність до змішування вимислу, фантазії і реальності. Часто першою ознакою синдрому патологічного фантазування виступає своєрідність ігрової діяльності дитини, під час якої він на тривалий період здатний «перевтілитися» в тварину, вигаданий образ чи неживий предмет. Можливі різні шляхи формування даного синдрому - від психогенно-особистісного, пов'язаного з формуванням і переважанням шизоидного чи істеричного радикала в характері дитини, до ендогенного (шизофренічного), обумовленого порушеннями комунікативних здібностей.
З психосоматичних розладів чільну роль відіграють цефалгії (головний біль) і болі в животі, лихоманки неясного генезу, психогенна блювота, запори або проноси (діарея) і енкопрез.
У дитячому віці можна виділити 4 основних типи станів, що відображають різну структуру психосоматичних і соматопсихічних співвідношень [13]: а) соматизовані психічні реакції (соматоформні реакції), що формуються без участі соматичної патології в рамках утворень невротичного або конституційного регістру (неврози, невропатії), б ) психогенні реакції (нозогенние), що виникають у зв'язку з соматичним захворюванням (остання виступає в якості психотравмуючого події) і відносяться до групи реактивних станів; в) реакції на кшталт симптоматичної лабільності - психогенно провокувати, пов'язані з констеляцією соціальних та ситуаційних факторів маніфестації або екзацербаціі проявів соматичного захворювання (психосоматичні захворювання в традиційному розумінні); г) реакції екзогенного типу (соматогенні), що маніфестують внаслідок впливу соматичної шкідливості і відносяться до категорії симптоматичних психозів.

2.2. Формування і розвиток психосоматичних захворювань у дітей
Міжособистісні (об'єктні) відносини справляють визначальний вплив на психічний розвиток дитини з перших днів його життя. Ідентифікація внутрішнього «Я» у дитини видозмінюється протягом усього періоду формування його як особистості (додаток 1). При переході до кожної наступної фазі розвитку можуть спостерігатися в більшій чи меншій мірі виражені порушення ідентифікації - криза ідентифікації розвитку, слідством і клінічними проявами якого є різні невротичні, адаптаційні та поведінкові розлади [7].
Першою стадією розвитку психіки дитини, відповідно до Еріксону (2000), є орально-сенсорна фаза (вік до 18 мес), за Піаже - сенсорно-моторна (вік до 2 років). Основною проблемою його ідентифікації на цьому етапі розвитку є конфлікт між формуються «базисним довірою» і «недовір'ям». У маленької дитини соціальну недовіру проявляється відмовою від прийому їжі, глибоким сном, неконтрольованими випорожненнями. Досить виражене «базисне довіру» у віці до 4-5 тижнів проявляється аутистическими фазними станами напівсну-полубодрствованія, які змінюються поведінковим феноменом симбіотичної прихильності до матері. Описані психічні прояви свідчать про досягнення гомеостатичного балансу організму з навколишнім середовищем. При проходженні орально-сенсорної фази розвитку дитина засвоює моделі поведінки, що виникають у відповідь на конкретні зовнішні стимули, які дозволяють зменшувати напругу, пов'язану з потребою реалізації інстинктів і досягненням гомеостатичного рівноваги з навколишнім середовищем.
Пізнавальна здатність дитини базується переважно на прагненні маніпулювати неживими предметами. Труднощі, пов'язані з впливом навколишнього світу, він долає шляхом асиміляції і акомодації (модифікації поведінки з метою адаптації до нових стимулів). Незадовільна адаптація супроводжується соматовегетативних дисфункцією - найбільш недиференційованої психічної реакцією на фрустрирующую ситуацію. Почуття тривоги, яке, як правило, виникає у зв'язку з присутністю поруч незнайомого людина включає в себе, з одного боку, цікавість, з іншого - страх.
При адекватному проходженні першої фази розвитку у дитини з 5-місячного віку починається процес "вивільнення з оболонки аутизму», підвищується здатність адекватно сприймати світ у результаті когнітивного (пізнавального) і неврологічного дозрівання. У випадках неадекватного проходження першої фази розвитку основоположна характеристика психіки - «довіра» формується в недостатній мірі. У дитячому віці це проявляється самоізоляцією, недовірливим ставленням до оточуючих людей і подій, формуванням неадекватною аконтактності і пара-аутичних реакцій на фрустрирующие ситуації.
Таким чином, неадекватне проходження орально-сенсорної фази (з фіксацією властивих їй проблем) веде до формування дисгармонійних об'єктних відносин, які ми назвали «проблемні відносини використання».
Другий етап розвитку психіки дитини, за Еріксоном, - м'язово-анальний (вік від 1,5 до 3 років), за Піаже - передопераційна фаза (вік від 2 до 7 років). Основними проявами психічної діяльності в цей період є засвоєння навичок ходьби, прийому їжі, а також активне мовне спілкування. Головна проблема ідентифікації дитини на цьому етапі розвитку - придбання автономії, навичок подолання сорому й сумніву. Сором виникає, коли дитина гостро відчуває негативну оцінку своїх вчинків з боку оточуючих його людей. Якщо батьки занадто часто карають малюка, у нього виникають невпевненість у собі і переконання в неминучості покарання. Образ матері займає чільне місце у світовідчутті дитини. Характерним проявом кризи розвитку в цей період є «криза зближення» - бажання отримати втіху від матері і нездатність прийняти її допомогу. Виникнення тривоги в цьому віці, як правило, пов'язано зі страхом розлуки з матір'ю. Подолання «кризи зближення» відбувається у міру вдосконалення навичок самообслуговування, здатність отримувати задоволення від самостійної діяльності. Дитина, успішно подолав м'язово-анальну фазу розвитку, легше переносить розлуку з матір'ю і не шукає їй заміни, тому що впевнений, що вона повернеться.
При неадекватному проходженні другої фази розвитку діти відрізняються почуттям суверенності у собі, виявляють боязнь негативної оцінки своїх вчинків з боку оточуючих, невміння бути автономними по відношенню до батьків і однолітків. Вони не здатні отримувати задоволення від самостійної діяльності без схвалення або позитивної оцінки оточуючих. Спостерігається фіксація егоцентричних рис характеру. Дитині не вдається залишатися самим собою в референтній групі, і він, адаптуючись до її вимог, стає конформним.
Отже, неадекватне проходження другої фази розвитку з фіксацією її проблем веде до формування дисгармонійних міжособистісних відносин, названих нами «проблемні відносини відповідності».
Третім етапом розвитку психіки дитини, за Еріксоном, є локомоторное-генітальна фаза (вік від 3 до 6 років). На думку Піаже, в цьому віці триває передопераційна фаза розвитку. Основною проблемою ідентифікації особистості на цьому етапі є конфлікт між почуттям провини і прагненням проявити ініціативу. Дозвіл кризи відбувається шляхом ідентифікації себе з соціальною роллю батька тієї ж статі. Мотивацією соціальної активності є хороша успішність у школі, лідерство в іграх. Характерним для цього періоду розвитку є виникнення суперництва між сиблингами.
При адекватному проходженні цієї фази для дітей характерні хороша успішність, незалежне функціонування і соціалізація, дружні відносини з однолітками. Все це є результатом ослаблення залежності від батьків і зменшення заклопотаності, яка пов'язана з внутріродинною конкуренцією, заснованої на психосексуальних проблемах.
У разі неадекватного проходження цієї фази розвитку центральним конфліктом особистості стає неможливість соціально прийнятного прояви власної ініціативи. Такий конфлікт частіше виявляється в одній з двох можливих соціально-дезадаптивних моделей поведінки, які залежать від переважання якого почуття провини, або почуття агресії. У першому випадку підліток при виконанні певних соціальних ролей скутий, невпевнений у собі, загальмований. У другому випадку він веде себе конфліктно, підкреслено незалежно, в його поведінці домінують форми протесту і агресії.
Неадекватне проходження третьої фази з фіксацією її центральних конфліктів веде до формування дисгармонійних міжособистісних відносин, названих нами «проблемні відносини незалежності».
Четвертою стадією розвитку психіки дитини, за Еріксоном, є фаза латентності (вік від 7 до 11 років), за Піаже - операційна фаза (вік від 7 до 11 років). Основною проблемою ідентифікації дитини на цьому етапі є конфлікт між формується діяльної активністю і майстерністю, з одного боку, і почуттям власної неповноцінності й приниженості, з іншого. На цій стадії відбувається формування «супер-его», яке відповідає за моральне й етичне розвиток. Дитина удосконалює навички в різних видах діяльності, навчається основним маніпулятивним технологіям, вчиться приймати соціальні рішення. Якщо він розчаровується у своїх можливостях, не отримує позитивної оцінки в середовищі однолітків, то у нього виникає відчуття власної неповноцінності і приниження. Пізнавальна діяльність на цьому етапі грунтується на формуванні логічного мислення, що включає в себе розвиток причинно-наслідкових зв'язків, розумінні взаємозв'язку приватного та загального, освоєнні навичок класифікації. Центральний конфлікт у цей період зосереджується на виборі між активним ставленням до роботи, навчання, соціальними контактами і придушенням активності, пасивністю, пов'язаної з почуттям власної неповноцінності і, як наслідок, - поведінкою уникнення.